PET/CT-scan: Aktuelle sykdomsområder
Hva er PET og PET/CT?
PET er en diagnostisk bildeundersøkelse som fremstiller aktivitet i celler og vev. PET/CT er en av de mest avanserte billedundersøkelsene som finnes. Med bilder fra PET-skanning vil vi kunne se opphopning av celler i høy aktivitet, slik som kreftceller. CT-skanning viser hvor i kroppen opphopningen finner sted, samt omfanget av dette
De aktuelle sykdomsområdene som har nytte av PET/CT
- Demensutredning
- Kreft
- Inflammasjon
- Hjerte-karsykdommer
Nedenfor følger en indikasjonsliste for de ulike områdene:
PET/CT ved Kreft
- Prostatakreft: Les mer om PET/CT ved prostatakreft
- Residiv: utredning og stadieutdeling ved bekreftet malignitet og ved mistanke om tilbakefall/ residiv.
- Dedifferensiert prostatakreft (histologisk verifisert)
- Lungekreft: differensiering malign/benign av 'rundskygge' og primær TNM staging av ikke-småcellet lungekreft. Kunnskapssenteret har tatt utgangspunkt i rundskygger > 1 cm, men 8 mm-grensen er godt validerbart med moderne utstyr. For planlegging bestråling, behandlingsrespons og residivdiagnostikk er dokumentasjonsgrunnlaget begrenset. Les mer om PET/CT ved lungekreft
- Brystkreft: metastaseutredning ved residiv. EANM anbefaler å gjøre staging ved lokalavansert kreft.
- Hode-/halskreft: utrede ukjent primærtumor, staging og residiv.
- Lymfom: generell staging, benmargs-staging*, mistanke om residiv etter ferdigbehandlet Hodgkins og non-Hodgkins lymfom
- Malignt melanom: staging
- Spiserørskreft: NM-staging før behandling
- Tykk-/endetarmskreft: staging (levermetastaser) og ved residiv. Primærutredning ved forhøyet CEA* og ukjent lokalisasjon. Les mer om Tykktarmskreft
- GIST (gastrointestinal stromal tumor): behandlingsrespons
- Pancreascancer: når CT er inkonklusiv i utredning
- Cervixcancer: staging ved lokalavansert form
- Hjernetumor: differensialdiagnose ved ekspansiv prosess, deteksjon av viabelt tumorvev (=residiv), og non-invasiv grading
- Urothelialcancer: individuell vurdering.
- Skjelett- og bløtvevstumores: individuell vurdering ved sarkom, ingen klare retningslinjer.
- Tumor med ukjent origo: primærutredning
- Thyreoideacancer: residiv ved negativ 131I-scintigrafi og forhøyet thyroglobulin
- Nevroendokrine tumores: Som ved prostatakreft er først og fremst andre typer PET-CT aktuelt enn det som foreløpig kan tilbys i Norge. Undersøkelse i utland kan formidles.
PET/CT ved hjerneundersøkelser
- Demens: differensialdiagnose ved ulike demensformer og tidlig diagnostikk ved mistanke om demens (mild kognitiv svikt). Les mer om PET/CT ved demens
- Nevroonkologi:
- Epilepsi: preoperativ utredning av barn og voksne med fokal epilepsi (interiktal undersøkelse)
- Bevegelsesforstyrrelser: differensiere mellom Parkinson's sykdom og parkinsonisme
PET/CT ved inflammasjon/betennelse
- Utrede utgangspunkt for feber av ukjent årsak og kroniske infeksjoner
- Lokalisere og overvåke granulomatøs sykdom
- Vurdere interstitiell lungesykdom
- Evaluere autoimmun sykdom (vaskulitter store og mellomstore kar)
- Osteomyelitt i skjelett
- Utredning av HIV-pasienter
Listen er en veiledning. Det vil alltid være grunnlag for en individuell vurdering i forhold til hver pasient og dens kreftform, også de ikke-klassiske indikasjonene.
Overordnet vurdering er at undersøkelsen vil ha en behandlingsmessig konsekvens. F.eks. vil FDG PET i utgangspunktet ikke være indisert ved prostata kreft, men dedifferensiert prostatakreft tar også opp FDG og vil være nyttig for vurdering ved lokalresidiv og spesielt lymfeknutemetastaser. Restaging ved residiv kan være aktuelt for alle kreftformer som har vist godt FDG opptak. Det vil i utgangspunktet tilbys full utredning diagnostisk CT med kontrast.
Medisinsk personell kan hente henvisning her
Når skal PET/CT brukes?
Bør gjøres før en behandling, hvilket betyr innen 14 dager fra svulst er påvist til den skal behandles.
- Rundskygger på røntgen hvor det er usikkert om den er ondartet eller godartet. Belastende og risikofyllt biopsi kan i enkelte tilfeller unngås.
- Stadieinndeling/ staging når ondartet svulst (ikke-småcellet) er bekreftet. Er ikke CT tatt, så er det tidsbesparende og størst utbytte ved å gjennomføre PET med diagnostisk CT i en og samme runde (alle moderne PET/CT-skannere har en fullverdig CT)
- PET/CT bør gjøres FØR en mediastinoskopi, fordi en mediastinoskopi forårsaker falskt positive funn.
Kunnskapssenteret har tatt utgangspunkt i rundskygger som er større enn 1 cm, men 8 mm-grensen er godt validerbart med moderne utstyr. For planlegging bestråling, behandlingsrespons og residivdiagnostikk rapporterer dokumentasjonsgrunnlaget som begrenset. Dog utviklingen av PET/CT og nye behandlingsmetoder som tar i bruk informasjonen fra PET/CT viser lovende resultater.
